Клиническая медицина. Рубрика в журнале - Современные технологии в медицине

Публикации в рубрике (387): Клиническая медицина
все рубрики
Cовременный взгляд на ремоделирование миокарда у больных стабильной стенокардией в сочетании с хронической обструктивной болезнью легких

Cовременный взгляд на ремоделирование миокарда у больных стабильной стенокардией в сочетании с хронической обструктивной болезнью легких

Григорьева Н.Ю.

Статья научная

Цель исследования - изучить состояние правых и левых отделов сердца, а также центральной и внутрисердечной гемодинамики у больных хронической ишемической болезнью сердца (ИБС) с сопутствующей хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) по данным эходоплеркардиографии. Материалы и методы. Обследовано 389 пациентов. 1-я группа представлена больными стабильной стенокардией (СС) в сочетании с ХОБЛ. Во 2-ю и 3-ю группу вошли больные СС и ХОБЛ соответственно. Результаты. У пациентов 1-й группы размеры левых отделов сердца были достоверно больше, чем во 2-й и 3-й группах. У них выявлены достоверные признаки гипертрофии левого желудочка и межжелудочковой перегородки. Установлено статистически значимое различие размера правого предсердия у этих больных по сравнению со 2-й группой (р=0,003) и 3-й группой (р=0,005). Признаки диастолической дисфункции левого желудочка имелись у больных всех исследуемых групп. Уровень среднего давления легочной артерии в 1-й группе был достоверно выше, чем во 2-й группе (р

Бесплатно

Efficacy assessment of epidural blockade and tranexamic acid application in idiopathic scoliosis surgery

Efficacy assessment of epidural blockade and tranexamic acid application in idiopathic scoliosis surgery

Ezhevskaya A.A., Prusakova Zh.B., Zagrekov V.I., Sosnin A.V., Milenovic M.

Статья научная

The aim of the study was to evaluate the effect of administering tranexamic acid, alone and combined with epidural anesthesia, on postoperative blood loss and donated blood transfusion in patients undergoing corrective scoliosis surgery. Materials and Methods. 160 patients aged 15-18, were assigned to 4 groups in a double-blinded manner to receive one of the two anesthesia techniques: general anesthesia (sevoflurane and fentanil), or general anesthesia (sevoflurane) with an epidural block (thoracic epidural anesthesia with 0.5% ropivacaine and fentanil) and one of the two solutions for antifibrinolytic therapy. These solutions were tranexamic acid (group GT and group ET), and 0.9% saline as placebo (group GP and group EP). Tranexamic acid was administered in groups ET and GT before skin incision - a bolus of 15 mg/kg followed by IV infusion of 2 mg/kg/h up to the end of surgery. For a statistical analysis, we employed non-parametric methods and linear regression. Results...

Бесплатно

Алгоритм и инструментально-технический комплекс для профилактики инфекционных осложнений при острой кишечной непроходимости

Алгоритм и инструментально-технический комплекс для профилактики инфекционных осложнений при острой кишечной непроходимости

Измайлов С.Г., Лукоянычев Е.Е., Рябков М.Г., Гараев В.Н.

Статья научная

Цель исследования - повысить эффективность комплексного лечения больных с острой кишечной непроходимостью путем применения новых оперативно-инструментальных технологий для профилактики и лечения инфекционных осложнений. Материалы и методы. Проанализированы результаты лечения 132 больных, оперированных по поводу острой кишечной непроходимости. В основной группе применили разработанные алгоритм контроля биофизических изменений параметров брюшной полости и инструментально-технический комплекс для атравматичного ушивания лапаротомной раны с устройством для контроля силы натяжения тканей и внутрибрюшного давления. Для сопоставления краев лапаротомной раны и наложения швов впервые использовали новую модель спицевого абдоминального раневого контрактора. Результаты. Установили прямую корреляционную зависимость между повышением внутрибрюшного давления и развитием системной воспалительной реакции. Изучили микробный спектр брюшной полости и роль гемолитических штаммов в развитии системной воспалительной реакции и инфекционных осложнений. В результате применения разработанных алгоритма и инструментально-технического комплекса частоту развития раневых и интраабдоминальных инфекционных осложнений удалось уменьшить с 18,9 до 8,1%.

Бесплатно

Алгоритм ранней диагностики контраст-индуцированной нефропатии с использованием биомаркеров почечного повреждения

Алгоритм ранней диагностики контраст-индуцированной нефропатии с использованием биомаркеров почечного повреждения

Яркова Н.А., Боровков Н.Н.

Статья научная

Цель исследования - разработка алгоритма ранней диагностики контраст-индуцированной нефропатии с использованием биомаркеров почечного повреждения цистатина С, нефрина и липокалина 2. Материалы и методы. В исследование включено 84 пациента, которым впервые проведено чрескожное коронарное вмешательство с использованием рентгеноконтрастных препаратов. 1-ю группу составили пациенты с сахарным диабетом 2-го типа (n=44), 2-ю - пациенты без нарушений углеводного обмена (n=40). У всех пациентов до и после процедуры определяли концентрацию биомаркеров почечного повреждения. Результаты. Установлено, что цистатин С, нефрин, липокалин 2 имеют высокую чувствительность и специфичность. Определение их в течение 3 сут позволяет объективно судить о динамике контраст-индуцированной нефропатии. Предложенный алгоритм с использованием биомаркеров дает возможность прогнозировать развитие острой почечной недостаточности при оперативных вмешательствах на коронарных артериях с введением контраста и своевременно проводить превентивную терапию и интенсивную регидратацию.

Бесплатно

Алгоритмы диагностики, профилактики и лечения остеопороза при эндопротезировании коленного сустава

Алгоритмы диагностики, профилактики и лечения остеопороза при эндопротезировании коленного сустава

Алабут А.В., Салум Н.Ю., Сикилинда В.Д.

Статья научная

Цель исследования - разработать алгоритмы предоперационной и послеоперационной диагностики, профилактики и лечения остеопороза у больных, перенесших эндопротезирование коленного сустава. Материалы и методы. На основании денситометрии и лабораторных исследований проведен анализ состояния минеральной плотности костной ткани у 204 больных, перенесших эндопротезирование коленного сустава, из них женщин - 76,5%, мужчин - 23,5%. Средний возраст - 61,55 года. В исследуемой группе у 87 человек (42,7%) диагностировали остеопению или остеопороз, из них 84 (41,2%) - женщины; у 22 пациентов (10,8%) диагностирован вторичный остеопороз; у 65 (31,9%) - постменопаузальный остеопороз, у остальных ничего не обнаружено. Результаты. Предложенный алгоритм предоперационной диагностики и лечения остеопороза при эндопротезировании позволяет заблаговременно выявлять пациентов с гонартрозом и сниженными показателями минеральной плотности костной ткани, проводить дифференцированную терапию и успешно в плановом порядке выполнять тотальное эндопротезирование коленного сустава. Тактика послеоперационного контроля, профилактики и лечения позволяет предотвратить прогрессирование снижения минеральной плотности костной ткани у больных, перенесших артропластику, и снизить риски развития ранней нестабильности эндопротеза. Срок наблюдения за пациентами составил 9 лет, случаев асептической нестабильности не отмечено.

Бесплатно

Анализ постоперационных осложнений после тромбэктомии из нижней полой вены при раке почки

Анализ постоперационных осложнений после тромбэктомии из нижней полой вены при раке почки

Атдуев В.А., Амоев З.В., Бельский В.А., Абрамов Д.В., Березкина Г.А., Рыхтик П.И., Шатохина И.В.

Статья научная

Цель исследования - анализ результатов тромбэктомии из нижней полой вены при почечно-клеточном раке для выявления основных прогностических факторов послеоперационных осложнений. Материалы и методы. Нефрэктомия с тромбэктомией из нижней полой вены произведена 34 больным. Уровень тромбов Т3b отмечался у 27 больных (79,4%) (протяженность тромба - 5,10±1,75 см), Т3с - у 7 (20,6%) (протяженность тромба - 14,80±0,98 см). Анализ послеоперационных осложнений проводили в соответствии с классификацией хирургических осложнений по Клавиен-Диндо. Результаты. Объем кровопотери при операции составлял в среднем 866 мл (250-4000 мл). У 18 больных (52,9%) осложнений не было. У двух пациентов (5,9%) установлено осложнение I степени (анемия). II степень осложнений зафиксирована у 11 человек (32,3%), им после операции проводилась гемотрансфузия. IIIa степень осложнений отмечена у одного больного (2,9%) (после операции потребовались плевральные пункции и дренирование перикарда под местной анестезией), IIIв степень (перфорация нисходящей ободочной кишки) - также у одного (была выполнена релапаротомия и колостомия). Осложнений IV степени не было. Умер один пациент (2,9%) (V степень) от тромбоэмболии легочной артерии. При корреляционном анализе установлена высокая (r=0,7) зависимость развития осложнений от размеров тромба и от объема кровопотери (r=0,6) и низкая - от размеров опухоли (r=0,44). Не выявлено зависимости развития осложнений от возраста больных (r=0,1), статуса по шкале Карновского (r=0,0). Все выписанные из стационара 33 больных прожили после операции более 6 мес. Заключение. После нефрэктомии с тромбэктомией из нижней полой вены имеется высокий риск развития периоперационных осложнений, частота и вид которых зависят в большей степени от размеров тромба и объема кровопотери.

Бесплатно

Анализ цитотоксического действия медицинских газоразрядных устройств

Анализ цитотоксического действия медицинских газоразрядных устройств

Астафьева К.А., Иванова И.П.

Статья научная

Цель исследования - анализ цитотоксических эффектов различных газоразрядных технологий. Материалы и методы. В работе использовали газоразрядные устройства: «Пилимин» серий ИР-1, ИР-10 и «Бриг» - излучение плазмы искрового разряда; ртутную лампу низкого давления ДБК-9 - ультрафиолетовое излучение; устройство для дарсонвализации «Корона» - тихий электрический коронный разряд. Объекты исследования: эритроциты крыс линии Wistar, лимфоидные клетки лимфосаркомы Плисса. Результаты. Установлено, что все изученные газоразрядные устройства обладают мембранотоксическим и цитотоксическим эффектами. С увеличением времени воздействия общее количество эритроцитов и лимфоидных клеток снижалось, а количество нежизнеспособных клеток - возрастало. Мембрана эритроцитов в меньшей степени устойчива к излучению плазмы искрового разряда с длительностью импульса 1500 мкс и к ультрафиолетовому излучению ртутной лампы. При этом эритроциты менее резистентны к действию газоразрядных устройств, чем лимфоидные клетки. Клетки лимфосаркомы Плисса более чувствительны к воздействию излучением плазмы искрового разряда и коронного разряда с длительностью импульса 1-10 мкс. Излучение плазмы искрового разряда с длительностью импульса 150 мкс в равной степени проявляет и мембранотоксический, и цитотоксический эффекты. Заключение. Результаты оценки цитотоксического действия разных газоразрядных устройств позволяют определить направление исследований при изучении механизмов действия газоразрядных технологий, в частности рекомендовать более глубокое изучение такого параметра, как длительность импульса разряда.

Бесплатно

Анализ эффективности методов хирургической коррекции миопии высокой степени

Анализ эффективности методов хирургической коррекции миопии высокой степени

Чупров А.Д., Дурягина М.Н.

Статья научная

Цель исследования - анализ эффективности хирургической коррекции миопии высокой степени методами фоторефракционной кератэктомии (ФРК) (MAGEK) и рефракционной замены хрусталика (РЗХ). Материалы и методы. Обследованы 269 пациентов (507 глаз), из них после ФРК - 111 человек (210 глаз) с миопией от 6,5 до 13 Д, после РЗХ - 158 пациентов (297 глаз) с миопией от 6,5 до 22 Д. Все пациенты были разделены на 5 групп. В двух группах выполнялась ФРК (MAGEK) на лазерных установках MEL-70 и ESIRIS. В трех группах операции выполнялись по методике факоэмульсификации на микрохирургической системе Millenium. Период наблюдения составил 2 года. Результаты. Наилучшая острота зрения получена в группах, где вмешательство выполнялось методом ФРК. Заключение. Фоторефракционная кератэктомия в модификации MAGEK - метод выбора для коррекции миопии высокой степени при достаточной толщине роговицы. Рефракционная замена хрусталика является эффективным методом коррекции для пациентов, имеющих противопоказания к кераторефракционной хирургии.

Бесплатно

Аналитическая модель для оценки систолического давления в легочной артерии у больных бронхиальной астмой

Аналитическая модель для оценки систолического давления в легочной артерии у больных бронхиальной астмой

Пластинина С.С., Варварина Г.Н., Меньков Н.В., Ефремов В.А.

Статья научная

Цель исследования - изучить особенности легочной гемодинамики у больных бронхиальной астмой, разработать и применить аналитическую модель взаимосвязи между систолическим давлением в легочной артерии и показателями функции внешнего дыхания (ФВД). Материалы и методы. Обследовано 112 больных бронхиальной астмой (БА) тяжелого и среднетяжелого течения. Всем пациентам проводилось общеклиническое обследование, исследование ФВД, эхо-доплеркардиография. Результаты. При исследовании ФВД подтверждено наличие обструктивного синдрома, более значительного в группе больных БА тяжелого течения. Наиболее выраженная степень легочной гипертензии отмечалась также у пациентов с БА тяжелого течения. Повышение давления в легочной артерии нарастало при прогрессировании бронхиальной обструкции и снижении объема форсированного выдоха за 1 с (ОФВ1), о чем свидетельствовали отрицательные достоверные корреляционные зависимости между данными параметрами (r=-0,48; р=0,005). На основании простого линейного регрессионного анализа разработана аналитическая модель зависимости между ОФВ1 и уровнем систолического давления в легочной артерии, что позволяет в широкой клинической практике ориентировочно оценить основные показатели легочной гемодинамики у больных БА. Заключение. Легочная гипертензия, выявленная у 53,2% больных БА, носит умеренный, функциональный характер. Одним из факторов, определяющих ее формирование, является бронхиальная обструкция. Между показателями ФВД и легочной гемодинамики существуют тесные корреляционные и аналитические взаимосвязи.

Бесплатно

Ангиографические варианты коллатерального кровотока и их значение при реканализации хронических окклюзий коронарных артерий

Ангиографические варианты коллатерального кровотока и их значение при реканализации хронических окклюзий коронарных артерий

Ряжских А.И., Шахов Б.Е.

Статья научная

Цель исследования - систематизировать ангиографические варианты коллатерального кровотока в постокклюзионных сегментах коронарных артерий и определить значение каждого из них для достижения успеха при выполнении эндоваскулярной реканализации хронических окклюзий коронарных артерий (ХОКА). Материалы и методы. В исследование включены 128 пациентов (105 мужчин и 23 женщины), средний возраст которых составил 56,0±0,6 года. За период с 2009 по 2011 г. им в условиях Специализированной кардиохирургической клинической больницы выполнялось эндоваскулярное вмешательство по поводу ХОКА. У всех пациентов диагностирована стабильная стенокардия II-III функционального класса (NYHA). В 39% случаев хронически окклюзирована была передняя нисходящая артерия, в 41% - правая коронарная артерия и в 8% - огибающая артерия, во всех остальных случаях это были боковые ветви. Средний возраст окклюзии - 41,0±4,3 мес (от 3 мес до 20 лет). Протяженность окклюзий составляла от 4 до 50 мм. В 47% случаев это были легкие, в 32% - средней сложности, а в 21% - сложные и очень сложные окклюзии по шкале J-CTO. Всем пациентам выполнялась реканализация ХОКА с применением эндоваскулярных антеградных методик. Результаты. На основании анализа данных селективной коронарографии больных с ХОКА были выделены ангиографические варианты коллатерального кровотока в постокклюзионных сегментах коронарных артерий. Установлена достоверная зависимость успеха реканализации от типа коллатерального кровотока в постокклюзионных сегментах. Так, при кровотоке типа RAI-III и RAI-Iа успех вмешательства достигается чаще, чем в остальных случаях. Наличие коллатерального кровотока RAI-Ib в меньшей степени приводит к положительному результату при антеградной механической реканализации. Заключение. Разработанная классификация ангиографических типов коллатерального кровотока RAI может быть рекомендована как вариант систематизации ангиографических проявлений коллатерального кровотока, что имеет большое практическое значение, позволяя оценить распространенность поражения и выбрать тактику интервенционной коррекции.

Бесплатно

Антитромботическая модификация шовного материала: сохранение свойств при длительном хранении

Антитромботическая модификация шовного материала: сохранение свойств при длительном хранении

Акентьева Т.Н., Лузгарев С.В., Севостьянов О.Г., Насонова М.В., Мухамадияров Р.А., Глушкова Т.В., Бураго А.Ю., Кудрявцева Ю.А.

Статья научная

Цель исследования - изучение тромборезистентных свойств модифицированного шовного материала после трех лет хранения. Материалы и методы. Использовали нить на основе полипропилена Serapren 3,0. Для модификации на поверхность шовного материала наносили слой 3% раствора биодеградируемого сополимера 3-полигидроксибутиратоксивалериата с молекулярной массой 280 кДа в хлороформе. В качестве лекарственного вещества, оказывающего антитромботический и антипролиферативный эффект, использовали нефракционированный гепарин. Модификацию шовного материала проводили в несколько стадий, при помощи многоступенчатой химической реакции, что позволило прочно закрепить покрытие на поверхности нити. Результаты. При оценке равномерности и сохранности модифицирующего слоя выявлено, что поверхность модифицированной нити после 3 лет хранения остается достаточно равномерно покрытой биодеградируемым слоем. Спектроскопическое изучение позволило достоверно определить наличие слоя гепарина в составе покрытия, о чем свидетельствовало наличие сульфогрупп в спектре. При гистологическом исследовании удаленных образцов биоматериала, прошитых модифицированной и немодифицированной нитью, обнаружены различия в тканевой реакции на шовный материал. Образцы, прошитые немодифицированной нитью, имели признаки выраженного воспаления. Вокруг обнаружено значительное скопление лимфоцитов. При этом образцы, прошитые модифицированным шовным материалом, отличались незначительной лимфо-лейкоцитарной инфильтрацией. Заключение. Предложенный химический способ модификации хирургического шовного материала является перспективным, поскольку выраженные антитромботические свойства нити и высокая биосовместимость сохраняются на протяжении трех лет.

Бесплатно

Антропометрическое изучение морфологии hip-плоскости и корреляционных связей ее параметров с размерами мозговой и лицевой частей черепа

Антропометрическое изучение морфологии hip-плоскости и корреляционных связей ее параметров с размерами мозговой и лицевой частей черепа

Богатова Е.А., Лепахина А.А., Никонова Л.Г., Жулев Е.Н., Алекси A.

Статья научная

Цель исследования - определение ориентации окклюзионной плоскости по морфометрическим параметрам кранио-фациального комплекса, изучение морфологии HIP-плоскости и корреляционных связей ее параметров с размерами мозговой и лицевой частей черепа. Материалы и методы. Черепа с нижними челюстями фиксировали в краниостате, где выполняли измерения с использованием толстотного и скользящего циркулей, штангенциркулей различных конструкций. Были сделаны масштабированные фотографии всех черепов со штатива при одинаковом приближении в трех проекциях (фронтальной, боковой, основание черепа). Биометрическая обработка цифрового материала выполнялась с использованием персонального компьютера. Результаты. Разработан краниометрический способ анализа морфологии и топографии HIP-плоскости (крючковидный отрос- ток-межрезцовый сосочек; англ.: Hamulus-Incisive Papilla). Выявлено, что трансверзальный размер лица в 1,2 раза меньше трансверзального диаметра черепа, трансверзальный размер лица между точками zy-zy (zygion) в 2,5 раза больше расстояния между точками H (hamular hotcher) справа и слева. Установлено, что лицевой размер n-gn (nasion-gnation) имеет среднюю степень корреляционной связи с высотой треугольника HIP. Антропометрическая точка ipp (incisive papilla posterior) оказалась на 10% стабильнее точки ip (incisive papilla), поэтому для определения HIP-плоскости рекомендуем использовать не резцовый сосочек (ip), а точку дистальнее на 3 мм (точку ipp), расположенную на дистальном костном крае отверстия резцового канала. Анализ полученных данных боковой проекции черепа показал, что взаимоотношения окклюзионной плоскости верхней челюсти и HIP-плоскости характеризуются сильной положительной корреляционной связью. Угол наклона камперовской плоскости к HIP не превышал 6°. HIP-плоскость оказалась наиболее стабильной для определения ориентации положения окклюзионной плоскости верхней челюсти.

Бесплатно

Ассоциация функциональных (спирографических и пикфлоуметрических) характеристик и клинических оценок контроля бронхиальной астмы у детей и подростков

Ассоциация функциональных (спирографических и пикфлоуметрических) характеристик и клинических оценок контроля бронхиальной астмы у детей и подростков

Елисеева Т.И., Геппе Н.А., Балаболкин И.И.

Статья научная

Цель исследования - оценить взаимосвязь показателей оценки уровня контроля бронхиальной астмы по тесту Asthma Control Questionnaire (ACQ) с показателями пиковой объемной скорости выдоха (ПСВ) и объема форсированного выдоха за 1 с (ОФВ1), изме- ренными одновременно с проведением опроса. Материалы и методы. Обследовано 127 детей и подростков в возрасте от 5 до 17 лет с атопической бронхиальной астмой, имеющих различный уровень контроля заболевания. Помимо стандартного клинического (включая антропометрию), функционального, иммунологического, аллергологического обследования всем детям проведено анкетирование по тесту AСQ, измерение ПСВ методом пикфлоуметрии, определение основных спирографических показателей. Результаты. Выявлены корреляционные связи между значениями теста ACQ в баллах, с одной стороны, и показателями ПСВ и ОФВ1 (в процентах от долженствующих значений), измеренными в дневные часы, с другой стороны. Коэффициент корреляции между ACQ и ОФВ1 составил -0,65 при р=0,00001, что выше, чем между ACQ и ПСВ (r=-0,39; р=0,00001). Для оценки потенциального вклада данных функциональных параметров в диагностику контроля заболевания выполнен дискриминантный анализ. Доля верно классифицированных случаев с опорой на функциональные параметры составила 53% для ПСВ и 66% для ОФВ1, т.е. классифицирование уров- ня контроля бронхиальной астмы с привлечением мониторирования ОФВ1 имеет преимущества по сравнению с определением ПСВ.

Бесплатно

Безопасная модель ВИЧ-инфекции для оценки антиретровирусной активности лекарственных препаратов

Безопасная модель ВИЧ-инфекции для оценки антиретровирусной активности лекарственных препаратов

Головин Е.В., Мустафин И.Г., Мартынова Е.В., Галеев О.Р., Анохин В.А., Ризванов А.А.

Статья научная

Цель исследования - разработать безопасную модель ВИЧ-инфекции для оценки эффективности антиретровирусных препаратов. Материалы и методы. Модель ВИЧ-инфекции создана на основе культуры клеток человека и рекомбинантного лентивируса, несущего ген зеленого флюоресцирующего белка (gfp). Рекомбинантный лентивирус имеет структуру ВИЧ 1-го типа (ВИЧ-1), из которого методами генной инженерии удалена геномная РНК. Интеграцию провируса клетки оценивали по экспрессии гена gfp. С помощью модели определяли активность известных лекарственных препаратов, применяемых для лечения ВИЧ-инфекции. Результаты. Модель воспроизводит три этапа жизненного цикла ВИЧ-1: обратную транскрипцию, образование преинтеграционного комплекса и его доставку в ядро клетки, интеграцию провируса в геном клетки. Нуклеозидные (зидовудин и ламивудин) и ненуклеозидные (эфавиренз) ингибиторы обратной транскриптазы, действующие на стадии обратной транскрипции ВИЧ, существенно подавляли интеграцию провируса в геном клеток человека, в то время как ингибитор слияния (энфувиртид) и ингибитор протеазы ВИЧ (атазанавир) такого эффекта не оказывали, поскольку действуют на более поздних этапах, не представленных в модели. Заключение. Предложенная модель может быть использована не только для тестирования химиопрепаратов, но и для скрининга новых способов воздействия на клетки человека, включая генную терапию.

Бесплатно

Биологическая и прогностическая роль размера опухоли (T1a, T1b и T1c) при раке молочной железы I стадии (опыт международного сотрудничества)

Биологическая и прогностическая роль размера опухоли (T1a, T1b и T1c) при раке молочной железы I стадии (опыт международного сотрудничества)

Колядина И.В., Поддубная И.В., Van De velDe cornelis J.H., Kuppen Peter J.K., Bastiaannet E., Комов Д.В., Карселадзе А.И., Ермилова В.Д., Вишневская Я.В., Франк Г.А.

Статья научная

Цель исследования - изучить долевое распределение опухолей T1a, T1b и T1c в двух независимых популяциях женщин: в стране с Национальной программой скрининга рака молочной железы (Нидерландах) и в стране с программой добровольного маммографического скрининга (России) и оценить биологическое и прогностическое значение размера опухоли для риска дальнейшего прогрессирования заболевания и смерти от рака. Материалы и методы. Изучена гетерогенность рака молочной железы I стадии (T1N0M0) в российской и голландской популяциях женщин. В исследование включены российские женщины, получившие радикальное лечение в РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН и Клинике РМАПО (n=1341), голландские женщины, получившие лечение в LUMC (n=553), и пациентки, включенные в Национальный канцрегистр Нидерландов (n=22 196). Результаты. Доля опухолей

Бесплатно

Биомеханика металлокерамических мостовидных протезов при замещении малых дефектов боковых отделов зубных рядов

Биомеханика металлокерамических мостовидных протезов при замещении малых дефектов боковых отделов зубных рядов

Жулев Е.Н., Сулягина О.В., Леонтьев Н.В.

Статья научная

Для совершенствования протезирования пациентов с малыми дефектами боковых отделов зубных рядов комбинированными мос- товидными протезами с опорой на вкладках использовалась методика математического моделирования. При изучении биомеханики в системе «мостовидный протез-опорные зубы-периодонт-альвеолярная часть челюсти» использовались четыре вида конструкций металлокерамических мостовидных протезов. Результаты исследования показали, что у мостовидных протезов с мезиальной опорой на вкладку и дистальной опорой в виде искусственной коронки распределение упругих напряжений происходит неблагоприятно и может вызывать развитие осложнений. Для замещения малых дефектов боковых отделов зубного ряда рекомендуется использовать мостовидные протезы с двусторон- ней опорой на вкладки в мезио-окклюзионно-дистальных полостях и конструкции протезов с мезиальной опорой в виде искусственной коронки и дистальной опорой в виде вкладки.

Бесплатно

Биомеханические критерии оценки риска прогрессирования первичной открыто-угольной глаукомы

Биомеханические критерии оценки риска прогрессирования первичной открыто-угольной глаукомы

Иомдина Е.Н., Киселева О.А., Моисеева И.Н., Штейн А.А., Бессмертный А.М., Арчаков А.Ю., Калинина О.М., Василенкова Л.В., Любимов Г.А.

Статья научная

Цель исследования - определение новых биомеханических параметров, характеризующих упругие свойства корнеосклеральной оболочки глаза, и оценка их значимости в качестве критериев риска прогрессирования первичной открытоугольной глаукомы (ПОУГ). Материалы и методы. Обследован 41 пациент (43 глаза) с неоперированной ПОУГ в возрасте от 55 до 72 лет (средний возраст - 64,0±4,0 года), из них 20 глаз - с ПОУГ I стадии и 23 глаза - с ПОУГ II стадии, а также 15 пациентов без офтальмопатологии (кроме начальной катаракты) той же возрастной группы, составившие группу контроля. Офтальмологическое обследование включало эластотонометрию по Маклакову с тремя грузами различной массы, дифференциальную тонометрию по Шиотцу с использованием тонографа GlauTest 60 (Россия), томографию зрительного нерва на томографе HRT3 (Германия), статическую периметрию на приборе Humphrey (Германия). Повторное обследование проводилось через 18 мес. Результаты. Расчет биомеханических показателей по разработанной нами методике проводили на основе математического моделирования с использованием данных эластотонометрии и дифференциальной тонометрии. Значения нового параметра - коэффициента эластоподъема γМ, определенные по данным эластотонометрии по Маклакову и характеризующие в основном жесткость роговицы, составили в среднем 0,88±0,20 мм рт. ст./г груза при I стадии ПОУГ и 0,80±0,04 мм рт. ст./г - при II стадии, в то время как в группе контроля этот показатель в среднем был равен 0,86±0,07 мм рт. ст./г. При ПОУГ отмечалось повышение и другого биомеханического параметра - коэффициента эластоподъема γШ, определяемого по данным эластотонометрии по Шиотцу и характеризующего в основном жесткость склеры, который составил 1,65±0,25 мм рт. ст./г для I стадии и 1,88±0,13 мм рт. ст./г - для II стадии при среднем значении 1,47±0,10 мм рт. ст./г в контрольной группе. Выявлено, что при повышении значения коэффициента К=γШ/γМ (как показателя индивидуального соотношения жесткости роговицы и склеры) выше порогового уровня наблюдаются клинические признаки прогрессирования глаукомного процесса. Заключение. При развитии ПОУГ нарастает дисбаланс между биомеханическими характеристиками склеры (γШ) и роговицы (γМ). Отношение этих показателей (К=γШ/γМ) может служить критерием риска прогрессирования глаукомного процесса, связанного с изменением состояния корнеосклеральной оболочки глаза.

Бесплатно

Ближайшие результаты хирургического лечения больных с интракраниальными мешотчатыми аневризмами позвоночной артерии

Ближайшие результаты хирургического лечения больных с интракраниальными мешотчатыми аневризмами позвоночной артерии

Ткачев В.В., Усачев А.А., Лепшоков М.Х., Музлаев Г.Г.

Статья научная

Цель исследования - улучшить результаты лечения больных с аневризмами позвоночной артерии путем совершенствования хирургической тактики. Материалы и методы. Выполнен анализ 23 операций на мешотчатых аневризмах позвоночной артерии. Возраст пациентов варьировал от 30 до 67 лет. Мужчин было 7, женщин - 16. Аневризмы ствола позвоночной артерии выявлены у 16 больных, дистальные аневризмы задней нижней мозжечковой артерии - у 7. В остром периоде кровоизлияния оперировано 15 пациентов, в подостром периоде и на интактных аневризмах - 8. Тяжесть состояния оценивали по шкале Hunt-Hess, исходы лечения - по шкале исходов Глазго (GOS) на 30-й день после операции. Результаты. К выбору метода лечения применяли дифференцированный подход. При дистальных аневризмах задней нижней позвоночной артерии предпочтение отдавали микрохирургии, у больных с анавризмами ствола позвоночной артерии - эндоваскулярному лечению. Выполнено 11 открытых и 12 эндоваскулярных операций, вентрикулоперитонеальное шунтирование - 6 больным. Тяжесть состояния соответствовала нулевой степени по шкале Hunt-Hess - у 5 больных, I степени - у 3, II - у 1, III - у 7, IV - у 5, V - у 2. Отличные и хорошие результаты по шкале GOS получены у 20 больных из 23 (87%), неблагоприятные исходы - у 2 и летальный исход - у 1 больного (13%). Осложнения, связанные с хирургическим лечением, развились у 4 больных (17%). При сравнении ближайших и отдаленных результатов в 85% наблюдений статистически значимых различий не отмечалось. Заключение. Пациенты с аневризмами позвоночной артерии имеют благоприятный прогноз при условии дифференцированного подхода к выбору метода хирургического вмешательства. Оценка ближайших результатов лечения таких больных является важным прогностическим фактором, определяющим отдаленные функциональные исходы хирургического лечения.

Бесплатно

Ближнепольное резонансное СВЧ-зондирование как метод исследования глубинной структуры ожоговой раны в эксперименте

Ближнепольное резонансное СВЧ-зондирование как метод исследования глубинной структуры ожоговой раны в эксперименте

Мартусевич А.К., Краснова С.Ю., Галка А.Г., Перетягин П.В., Костров А.В.

Статья научная

Цель исследования - изучение диагностических возможностей ближнепольного СВЧ-зондирования в оценке глубинной структуры кожи крыс в норме и в области экспериментальной ожоговой раны. Материалы и методы. Исследование было выполнено на 30 половозрелых крысах-самцах линии Wistar, разделенных на две равные по численности группы. С представителями контрольной группы (n=15) не проводили никаких манипуляций, кроме однократного СВЧ-зондирования. Крысам основной группы (n=15) моделировали контактный термический ожог на площади 20% от площади тела. Ближнепольное СВЧ-зондирование тканей проводили с использованием программно-аппаратного комплекса, созданного в Федеральном исследовательском центре Институте прикладной физики РАН (Нижний Новгород), который позволяет анализировать диэлектическую проницаемость объектов. Диэлектрические характеристики кожи оценивали на глубинах от 2 до 5 мм с помощью серии зондов. Результаты. Установлено, что действительная часть диэлектрической проницаемости кожи и подкожных структур у крыс в норме монотонно возрастает с увеличением глубины зондирования от 2 до 5 мм с шагом от 0,5 до 1 мм...

Бесплатно

Вазопротективные эффекты генно-инженерных биологических препаратов у больных ревматоидным артритом

Вазопротективные эффекты генно-инженерных биологических препаратов у больных ревматоидным артритом

Мещерина Н.С., Князева Л.А., Горяйнов И.И., Князева Л.И.

Статья научная

Цель исследования - оценить влияние генно-инженерных биологических препаратов (ГИБП) - инфликсимаба и ритуксимаба - на функциональное состояние эндотелия у больных ревматоидным артритом (РА) без сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний. Материалы и методы. В исследование включено 77 больных РА, соответствующих классификационным критериям ACR (1987) или ACR/EULAR (2010) в возрасте от 18 до 50 лет без сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний и с длительностью ревматоидного анамнеза менее двух лет, из которых с учетом иммунологического субтипа и вида терапевтического вмешательства были сформированы четыре группы. Оценивали вазомоторную функцию эндотелия на микро- и макроциркуляторном уровнях на аппарате «АнгиоСкан-01» («АнгиоСкан-Электроникс», Россия) до лечения и после 12 мес терапии. Результаты. У больных РА выявлены признаки эндотелиальной дисфункции в микро- и макроциркуляторном русле, более выраженной при позитивном по РФ/АЦЦП (ревматоидный фактор/антитела к циклическому цитруллинированному пептиду) субтипе заболевания. Проявления эндотелиальной дисфункции включали снижение индекса окклюзии по амплитуде и величины сдвига фаз между каналами после выполнения пробы с реактивной гиперемией, значения данных показателей коррелировали с длительностью РА, индексом DAS 28 (интегральный показатель активности РА), уровнем ревматоидного фактора и концентрацией АЦЦП. Применение ГИБП у больных РА сопровождалось статистически значимым снижением индекса DAS 28, уменьшением признаков вазомоторной дисфункции эндотелия. В группах РФ/АЦЦП-негативных больных независимо от вида терапевтического вмешательства установлено увеличение индекса окклюзии по амплитуде до значений контроля; в сравнении с исходными значениями величина сдвига фаз между каналами повысилась в среднем в 1,5 раза (р=0,008) на фоне применения инфликсимаба и в 1,6 раза (р=0,024) - при лечении ритуксимабом. При РФ/АЦЦП-позитивном РА индекс окклюзии по амплитуде увеличился на 23,5% (р=0,005) после терапии инфликсимабом и на 48,8% (р=0,001) - на фоне лечения ритуксимабом; показатель сдвига фаз между каналами стал больше в среднем в 1,3 раза (р=0,028) у больных РА, получавших инфликсимаб; в группе больных, пролеченных ритуксимабом, его значение не отличалось от контрольного. Заключение. Терапия ГИБП наряду с высокой противовоспалительной активностью обладает вазопротективным действием, проявлением которого является улучшение функционального состояния эндотелия в системе мелких резистивных сосудов и в крупных мышечных артериях. Бόльшая активность эндотелиопротективного действия ритуксимаба достигается при РФ/АЦЦП-позитивном субтипе заболевания, применение инфликсимаба более результативно влияет на функцию эндотелия при РФ/АЦЦП-негативном РА.

Бесплатно

Журнал