Профилактика неспецифических осложнений после резекций печени у пациентов старческого возраста

Автор: Лядов Владимир Константинович, Козырин Иван Александрович

Журнал: Злокачественные опухоли @malignanttumors

Рубрика: Диагностика и лечение опухолей. Оригинальные статьи

Статья в выпуске: 4 (20), 2016 года.

Бесплатный доступ

Пациенты пожилого и старческого возраста составляют все более значимую группу среди оперированных на печени больных. Высокий риск развития осложнений со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем, а также послеоперационной энцефалопатии делает актуальным поиск методов профилактики подобных неспецифических осложнений резекций печени в данной группе пациентов. Нами изучено влияние стандартизированного протокола периоперационного ведения пациентов с заболеваниями печени в возрасте до и старше 70 лет на частоту данных осложнений. Материалы и методы Проанализированы результаты лечения пациентов, которым была выполнена резекция печени в отделении хирургической онкологии ФГАУ «ЛРЦ» за 2013-2016 гг. Проведен сравнительный анализ результатов 122 плановых резекций печени, проведенных у 99 больных в возрасте до 70 лет, и 30 аналогичных вмешательств, выполненных у 29 более пожилых пациентов. Среди пациентов старше 70 лет была отмечена значительно более высокая частота сопутствующих заболеваний сердечно-сосудистой системы, в то время как у более молодх пациентов значительно чаще проводилась предоперационная химиотерапия. Результаты Различий между группами по объему операций, продолжительности кровопотери, длительности вмешательств отмечено не было. Число тяжелых (III-IV ст. по классификации Dindo-Clavien) осложнений у пациентов до и старше 70 лет, соответственно, составило 22% и 20%, летальных исходов -6% и 7%. Несмотря на сопоставимую долю обширных резекций в группах пациентов, у более пожилых пациентов чаще развивалась печеночная недостаточность (13 против 7%). Неспецифические осложнения развились у 3 пациентов: пневмония и сердечная недостаточность в группе больных до 70 лет, и фибрилляция предсердий в группе пожилых пациентов. Заключение Применение стандартизированного протокола периоперационного ведения пациентов, нуждающихся в резекции печени, позволяет снизить число неспецифических осложнений операции вне зависимости от возраста.

Еще

Метастазы в печень, резекция печени, пожилой возраст, периоперационное ведение

Короткий адрес: https://readera.ru/140222666

IDR: 140222666   |   DOI: 10.18027/2224-5057-2016-4-36-40

Список литературы Профилактика неспецифических осложнений после резекций печени у пациентов старческого возраста

  • Adam R., Frilling A., Elias D. и др. Liver resection of colorectal metastases in elderly patients. Br. J. Surg. 2010; 97:366-376.
  • Cook E. J., Welsh F. K.S., Chandrakumaran K. et al. Resection of colrectal liver metastases in the elderly: does age matter? Colorectal Disease. 2012; 14:1210-1216.
  • Nozawa A., Kubo S., Takemura S., Sakata C., Urata Y., Nishioka T., Kinoshita M., Hamano G., Uenishi T., Suehiro S. Hepatic resection for hepatocellular carcinoma in super-elderly patients aged over 80 years and older in the first decade of the 21st century. Surg Today. 2015; 45(7): 851-7.
  • Zhou Y., Zhang X., Zhang Z., Liu X., Wu L., Li Y., Li B. Hepatectomy in elderly patients: does age matter? World J Surg. 2013; 37(12): 2899-2910.
  • Лядов К. В., Кочатков А. В., Лядов В. К. Концепция ускоренной послеоперационной реабилитации в лечении опухолевых заболеваний ободочной кишки. Хирургия, 2015.-№ 6.-С. 84-90.
  • Kehlet H., Wilmore D. W. Multimodal strategies to improve surgical outcome//Am J Surg.-2002.-Jun.-T. 183, № 6.-C. 630-41.
  • Coolsen M. Enhanced perioperative care in pancreatic and liver surgery. Maastricht: 2014. 274 p.
  • Dindo D., Demartines N., Clavien P. A. Classification of surgical complications: a new proposal with evaluation in a cohort of 6336 patients and results of a survey. Ann Surg. 2004 Aug; 240(2):205-13.
  • Mastracci T. M., Cohen Z., Senagore A. Canadian Association of General Surgeons and American College of Surgeons Evidence-Based Reviews in Surgery. Fast-track programs in colonic surgery. Systematic review of enhanced recovery programmes in colonic surgery//Can J Surg.-2008.-T. 51, № 1.-C. 70-2.
  • Bagnall N. M., Malietzis G., Kennedy R. H., Athanasiou T., Faiz O., Darzi A. A systematic review of enhanced recovery care after colorectal surgery in elderly patients. Colorectal Dis, 2014.-№ 16(12).-С. 947-956.
  • Slim K., Vicaut E., Panis Y., Chipponi J. Meta-analysis of randomized clinical trials of colorectal surgery with or without mechanical bowel preparation//Br J Surg.-2004.-Sep.-T. 91, № 9.-C. 1125-30.
  • Walker K. J., Smith A. F. Premedication for anxiety in adult day surgery//Cochrane Database Syst Rev.-2009. № 4.-C. CD002192.
  • Nygren J. The metabolic effects of fasting and surgery//Best Pract Res Clin Anaesthesiol.-2006.-Sep.-T. 20, № 3.-C. 429-38.
  • Holte K., Foss N. B., Svensen C., Lund C., Madsen J. L., Kehlet H. Epidural anesthesia, hypotension, and changes in intravascular volume//Anesthesiology.-2004.-Feb.-T. 100, № 2.-C. 281-6.
  • Andersen H. K., Lewis S. J., Thomas S. Early enteral nutrition within 24h of colorectal surgery versus later commencement of feeding for postoperative complications//Cochrane Database Syst Rev.-2006. № 4.-C. CD004080.
  • Han-Geurts I.J., Hop W. C., Kok N. F., Lim A., Brouwer K. J., Jeekel J. Randomized clinical trial of the impact of early enteral feeding on postoperative ileus and recovery//Br J Surg.-2007.-May.-T. 94, № 5.-C. 555-61.
Еще
Статья научная