Статьи журнала - Московский хирургический журнал

Все статьи: 332

"Десять лет спустя..." - отдаленные результаты операций из мини-доступа при холецистохоледохолитиазе

"Десять лет спустя..." - отдаленные результаты операций из мини-доступа при холецистохоледохолитиазе

Агаджанов В.Г., Шулутко А.М., Насиров Ф.Н., Чантурия М.О., Натрошвили А.Г., Натрошвили И.Г.

Статья научная

В сроки до 10 лет изучены отдаленные результаты 357 операций из минидоступа с использованием комплекта инструментов «Мини-Ассистент» при холецистохоледохолитиазе. Исследовано качество жизни этих пациентов.

Бесплатно

Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона в терапии тазовой боли ассоциированной аденомиозом

Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона в терапии тазовой боли ассоциированной аденомиозом

Читанава Ю.С., Оразов М.Р., Радзинский В.Е., Хамошина М.Б., Шурыгин С.Н., Духин А.О., Токтар Л.Р., Токаева Э.С.

Статья научная

Одной из актуальных проблем современной гинекологии является тазовая боль, частота которой остается высокой и тенденций к снижению не имеет. Генитальный эндометриоз, в частности аденомиоз выявляется у 70-90% женщин с различными симптомами тазовой боли. Цель исследования: повысить эффективность лечения тазовой боли, ассоциированной c аденомиозом. Материал и методы исследования: Проспективное исследование было проведено на клинических базах кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии Медицинского института РУДН в период с октября 2017 по май 2018 года. (ГБУЗ ГКБ им. В. М. Буянова ДЗ г. Москвы и ЦКБ №6 ОАО «РЖД»). В исследование были включены 30 (n=30) пациенток репродуктивного возраста с тазовой болью выраженной интен- сивност, обусловленной аденомиозом, верифицированных на основании сонографического и магнитно-резонансно томографического иссле- дования. Средний возраст обследованных пациенток с тазовой болью, ассоциированной с аденомиозом составил 33,8 ± 0,2 лет...

Бесплатно

Алгоритм лечения пострадавших с сочетанной травмой таза: ключевые этапы оказания помощи

Алгоритм лечения пострадавших с сочетанной травмой таза: ключевые этапы оказания помощи

Скороглядов А.В., Молдакулов Ж.М., Коробушкин Г.В., Лидяев А.А., Ратьев А.П.

Статья научная

Современный взгляд на проблему оказания помощи пострадавшим с сочетанной травмой, сфокусированный на объективизацию оценки тяжести состояния и тяжести полученных повреждений, не вызывает сомнений в необходимости этапного лечения. Особенно эта проблема актуальна в случаях сочетанной травмы таза, как наиболее тяжелой костной травмы, играющей значительную роль в гемодинамической стабильности пациента. Учитывая многообразие возможных сопутствующих повреждений и прочих факторов, влияющих на ход диагностики и лечения, важным аргументом в исходе заболевания является оптимальный алгоритм лечебно-диагностического процесса. Цель работы: улучшить результаты лечения пациентов с нестабильными переломами костей таза в составе сочетанной травмы за счет адаптации алгоритма лечения к условиям лечебного учреждения. Материалы и методы: В основе работы лежит опыт лечения 53 больных с переломами таза (тип В, С по классификации АО) в составе сочетанной травмы в условиях травмоцентра 1-го уровня с использованием лечебно-диагностического алгоритма и без него, анализ тактических ошибок в остром периоде политравмы и осложнений в отдаленном периоде. Статистический анализ данных производился с использованием пакета прикладных программ STATISTICA 8.0. Для проверки однородности распределения тяжести пациентов в основной и контрольной группах применялся критерий Колмогорова-Смирнова (для числовых признаков) и критерий хи-квадрат Пирсона (для номинальных признаков). Для выявления значимости различий числовых признаков в силу небольших размеров выборки применялся непараметрический критерий, а именно критерий Манна-Уитни. Для выявления значимости различия в частотах применялся точный критерий Фишера для таблиц сопряжённости 2^2. Критический уровень значимости при проверке всех статистических гипотез в данном исследовании принимался равным 0,05. Результаты: Проведенный ретроспективный анализ ошибок и результатов лечения переломов костей таза явился основой для разработки адаптированного под условия лечебного учреждения алгоритма оказания помощи пациентами с сочетанной травмой таза. Заключение: Использование предложенного адаптированного лечебно-диагностического алгоритма позволяет сократить сроки пребывания в стационаре и сократить вероятность развития осложнений в отдаленном периоде.

Бесплатно

Алгоритм профилактики постпапиллотомических осложнений

Алгоритм профилактики постпапиллотомических осложнений

Гульман М.И., Давыдов А.В., Пахомова Р.А., Кочетова Л.В., Куликова А.Б.

Статья научная

В работе представлены результаты обследования больных с патологией желчных протоков, поджелудочной железы и большого дуоденального со­сочка, осложненной механической желтухой, которым с лечебной и диагностической целью проводилась эндоскопическая папиллосфинктеротомия (ЭПСТ). Определен алгоритм профилактики постпапиллотомических осложнений.

Бесплатно

Алгоритм эндовидеоскопичекого лечения желчно-каменной болезни, осложненной холедохолитиазом

Алгоритм эндовидеоскопичекого лечения желчно-каменной болезни, осложненной холедохолитиазом

Тарасенко С.В., Зайцев О.В., Пучков К.В., Копейкин А.А., Тюленев Д.О.

Статья научная

Введение: Эндоскопическое лечение холедохолитиаза зачастую не представляется возможным, поэтому возникает вопрос выбора дальнейшегометода лечения - лапароскопической или лапаротомной холедохотомии.Цель: Разработка лечебного алгоритма и анализ непосредственных результатов лечения пациентов с холедохолитиазом. Материалы и методы: Пациенты с холедохолитиазом и/или стенозирующим дуоденальным папиллитом, не разрешенным эндоскопически,были разделены на две статистические однородные группы. Основная группа (n=47) - пациенты, оперированые лапароскопически по разрабо-танному алгоритму, контрольная (n=50) - пациенты, перенесшие лапаротомию.Результаты: В основной группе выполнялась супрадуоденальная холедохототомия и санация холедоха. В 29 случаях проводилась холедохоско- пия с инструментальной литоэкстракцией. 7 пациентам выполнили антеградную папиллосфинктеротомию. После восстановления проходимо-сти гепатикохоледоха выполняли холедохорафию с дренированием по Холстеду-Пиковскому, или холедоходуоденостомию...

Бесплатно

Анализ ближайших результатов различных методов лечения переломов лодыжек

Анализ ближайших результатов различных методов лечения переломов лодыжек

Кавалерский Г.М., Петров Н.В., Карев А.С., Бровкин С.В., Калашник А.Д., Таджиев Д.Д.

Статья научная

Работа основана на анализе различных методов лечения переломов лодыжек у 106 пострадавших обоего пола в возрасте от 16 до 65 лет. Сформи- рованы и успешно применены на практике показания к оперативному и консервативному методу лечения больных с переломами лодыжек. Доказана роль наружной лодыжки, являющейся наиболее нагружаемой частью голеностопного сустава, в статике человека. Проведенный сравнительный анализ ближайших результатов различных методов лечения тяжелой закрытой травмы голеностопного сустава показал выраженные преимущества стабильного остеосинтеза, не требующего гипсовой иммобилизации и позволяющего начать раннее функциональное лечение.

Бесплатно

Анализ лечения грыж пищеводного отверстия диафрагмы в многопрофильном стационаре

Анализ лечения грыж пищеводного отверстия диафрагмы в многопрофильном стационаре

Шабунин Алексей Васильевич, Багателия Зураб Антонович, Греков Дмитрий Николаевич, Якомаскин Виктор Николаевич, Скоробогатов Михаил Борисович

Статья

Бесплатно

Анализ малоинвазивных и традиционного методов ушивания перфоративных язв пилоробульбарной зоны

Анализ малоинвазивных и традиционного методов ушивания перфоративных язв пилоробульбарной зоны

Рыбаков Г.С., Исаев А.И., Карсотьян Г.С., Эльдерханов М.М., Кузнецова М.А.

Статья научная

Перфоративная гастродуоденальная язва является одним из наиболее опасных и тяжелых осложнений, требующих немедленного опе- ративного лечения. Правильно и адекватно определенная изначально тактика и метод лечения, является несомненным залогом успешного исхода. Все это зависит от возраста больных, коморбидности заболевания, сроков госпитализации, оперативного доступа и метода ушивания перфорации. В настоящее время существует множество методов хирургической коррекции от строго радикальных до паллиативных, а нужно выбрать тот, который нужен конкретному больному. Широкое внедрение в ургентную хирургию малоинвазивных эндоскопических технологий, позволило использовать лапароскопию при ушивании перфоративных язв пилоробульбарной зоны, улучшить послеоперационную реабилитацию больных и снизить продол- жительность лечения. Анализ литературы показывает, что отмечается недостаточное количество публикаций анализирующих способы ушивания пер- форативных пилоробульбарных язв. На основании проведенного ислеедовани мы решили определить показания, преимущества и недостатки миниин- вазивных и традиционных технологий при лечении больных с перфоративной язвой пилоробульбарной зоны.

Бесплатно

Анализ обращаемости за специализированной стационарной медицинской помощью по профилю травматология и ортопедия в субъекте Российской Федерации

Анализ обращаемости за специализированной стационарной медицинской помощью по профилю травматология и ортопедия в субъекте Российской Федерации

Егиазарян К.А., Черкасов С.Н., Ратьев А.П., Аттаева Л.Ж.

Статья научная

Эффективное использование ресурсов здравоохранения невозможно без качественного планирования потребности в стационарной помощи. Стационарная медицинская помощь, потребляющая до 80% всех ресурсов, выделяемых на систему здравоохранения, требует пристального внима- ния с точки зрения качества планирования и прогнозирования потребности.

Бесплатно

Анализ причин неблагоприятных исходов и профессиональных ошибок в травматологии по материалам комиссионных судебно-медицинских экспертиз

Анализ причин неблагоприятных исходов и профессиональных ошибок в травматологии по материалам комиссионных судебно-медицинских экспертиз

Тучик Е.С., Кильдюшов Е.М., Лядова М.В., Гусева С.В.

Статья научная

Авторами статьи произведено исследование по проблеме качества оказания экстренной травматологической помощи с целью изучения и мо- ниторирования случаев, связанных с профессиональными правонарушениями медицинскими работниками на основе анализа «Заключений» ком­плексных судебно-медицинских экспертиз, проведенных в бюро судебно-медицинской экспертизе ДЗМ за последние три года (2012-2014 г.г.) по материалам уголовных и гражданских дел, связанных с оценкой качества медицинской помощи пострадавшим с травмами опорно-двигательного аппарата (ОДА), который могут повлиять на исход заключений комиссионных экспертиз в случае возникновения конфликтной ситуации.

Бесплатно

Анализ причин ятрогенных повреждений внепеченочных желчных протоков

Анализ причин ятрогенных повреждений внепеченочных желчных протоков

Белеков Жанек Омошевич, Джапиев Улукбек Хамидович, Маманов Нурдин Абдуманапович

Статья научная

Проведен анализ причин ятрогенных повреждений внепеченочных желчных протоков у 22 больных. Установлено, что фактор «опасная хирургия» является частой причиной ятрогенных повреждений желчных протоков (по нашим данным 54,5%) и обусловлен следующими показателями: недостаточная квалификация хирурга, тактические и технические ошибки, грубые манипуляции в зоне гепатодуоденальной связки, недостаточная идентификация анатомических структур в области ворот печени, поспешность при выполнении этапов холецистэктомии.

Бесплатно

Анализ результатов малоинвазивного эндопротезирования коленного сустава у пациентов пожилого и старческого возраста

Анализ результатов малоинвазивного эндопротезирования коленного сустава у пациентов пожилого и старческого возраста

Приходько Виктор Савельевич, Тарбушкин Антон Александрович, Шилин Антон Павлович, Усманов Дамир Ниямович, Морозов Дмитрий Сергеевич, Прохорова Марина Юрьевна

Статья научная

В данной статье рассматриваются перспективы развития, задачи и основные сложности, связанные с малоинвазивным тотальным эндопротезированием коленного сустава у пациентов пожилого и старческого возраста. Проанализированы результаты оперативного лечения 170 пациентов, которым было выполнено 210 операций тотального эндопротезирования коленного сустава на базе ФГАУ «Лечебно-Реабилитационный Центр» МЗ РФ в период с 2012 год по 2015 год. Первичное тотальное эндопротезирование коленного сустава с использованием малоинвазивной техники выполнено в 75 случаях (35,7%), которые вошли в первую группу обследуемых. Вторую группу составили пациенты (135 операции, 64,3%), оперированные с использованием классического доступа. Средний возраст больных составил 75,3 года. Полученные результаты показали, что применение малоинвазивного доступа при тотальном эндопротезировании коленного сустава позволяет снизить количество возможных осложнений, риски, связанные с операцией у пациентов пожилого и старческого возраста, а также восстановить функцию конечности в кратчайшие сроки.

Бесплатно

Анализ риска тромбоэмболических осложнений при эндопротезировании суставов в раннем послеоперационном периоде у пациентов пожилого возраста

Анализ риска тромбоэмболических осложнений при эндопротезировании суставов в раннем послеоперационном периоде у пациентов пожилого возраста

Кавалерский Г.М., Ченский А.Д., Катунян П.И., Петров Н.В., Прохорова М.Ю.

Статья научная

Работа основана на анализе клиники и результатов оперативного лечения 141 пациента в возрасте от 60 до 90 лет, которым выполнено 78 опе­раций по эндопротезированию коленного и 63 - тазобедренного суставов. У 12 пациентов в раннем послеоперационном периоде выявлен тром­боз поверхностных и глубоких вен нижних конечностей, при этом 2 пациентам потребовалось оперативное лечение. Для профилактики венозных тромботических осложне-ний (ВТЭО) применялись современные тромболитические средства, принятые в передовых клиниках мира. При анализе полученных результатов установлено, что вероятность возникновения тромбоза находится в прямой зависимости от продолжительности операции и веса пациента. Показатели свертывания крови (МНО, АЧТВ, тромбиновое время, содержание фибриногена и протромбина), как и величина ин- траоперационной кровопотери не отражают угрозу тромбоза, по крайней мере, в раннем послеоперационном периоде

Бесплатно

Анализ управления финансово-экономической деятельностью медицинской организацией

Анализ управления финансово-экономической деятельностью медицинской организацией

Савинов Т.Х.

Статья научная

В работе представлен анализ управленческих функций в медицинской организации. Выявлен недостаточный уровень функциониро- вания отдельных подразделений медицинской организации в связи с недостаточностью выполнения технологических регламентов. Представ- лены пути оптимизации финансирования.

Бесплатно

Анатомическое исследование: альтернативный кондуит в аорто-подвздошном сегменте

Анатомическое исследование: альтернативный кондуит в аорто-подвздошном сегменте

Бережной Кирилл Юрьевич, Замский Кирилл Сергеевич, Клещев Павел Викторович, Родивилов Борис Борисович

Статья научная

Одна из главных проблем сосудистой хирургии - инфицирование синтетического протеза. При возникновении инфекционного процесса в области трансплантата необходимо его полное удаление с созданием обходного пути кровообращения. В тоже время проведение экстраанатомического шунтирование не всегда представляется выполнимым в силу распространенности поражения. Одним из вариантов альтернативного трансплантата при последующем шунтировании в условиях инфекционного процесса является бедренная вена. Нами проведено анатомическое исследование для оценки анатомических особенностей бедренной вены в качестве альтернативного кондуита.

Бесплатно

Ангиографические и отдаленные клинические результаты открытых оперативных вмешательств при лечении поражений аорто-подвздошного сегмента нижних конечностей

Ангиографические и отдаленные клинические результаты открытых оперативных вмешательств при лечении поражений аорто-подвздошного сегмента нижних конечностей

Магомедов Ш.Г., Джуракулов Ш.Р.

Статья научная

Окклюзионно-стенотические поражения артерий (ОСПАНК) являются основной причиной развития критической ишемией нижних конечностей за счет прогрессирующего тяжелого поражения артериального русла, в результате которого наступает несостоятельность гемоди- намических и метаболических механизмов компенсации повреждающего воздействия циркуляторной гипоксии на ткани дистальных отделов конечности.По данным современных авторов, критическая ишемия на фоне прогрессирования атеросклеротических поражений нижних конечностей встречается с частотой 50-100 случаев на 100 тыс. населения в Северной Америке и Европе. При этом почти у 25% больных с ОСПАНК возни- кает необходимость выполнения ампутации конечности. На распространенность и выраженность ОСПАНК, прежде всего, влияет возрастной состав населения. Наибольшая распространенность ОСПАНК отмечена среди пациентов старше 70 лет.

Бесплатно

Антропологическая характеристика больных острым калькулезным холециститом

Антропологическая характеристика больных острым калькулезным холециститом

Орлов С.А., Волков Ю.М., Кочетова Л.В., Синдеева Л.В., Горбунов Н.С.

Статья научная

В статье представлены результаты антропометрического обследования женщин с желчнокаменной болезнью, в зависимости от степени выра­женности воспалительного процесса в стенке желчного пузыря. Доказано, что развитие острого холецистита ассоциировано с брахиморфным типом телосложения, наличием инвертированных вариантов антропологического пола в виде андроморфии и мезоморфии, а также доказано влияние ожирения на развитие деструктивных форм острого холецистита.

Бесплатно

Аппаратный плазмаферез в лечении больных с облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей

Аппаратный плазмаферез в лечении больных с облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей

Мальчевский Ю.Е., Рагимов А.А., Каспаров Э.В., Мальчевская М.Д.

Статья научная

В статье обсуждаются возможности применения аппаратного плазмафереза в лечении пациентов с облитерирующим атеросклерозом нижних конечностей. Показано, что у пациентов, в комплекс лечения которых входил аппаратный плазмаферез, достоверно чаще отмечалась нормализация показателей гемостаза, нормализация функций, а также положительная динамика кровообращения в нижних конечностях по сравнению с пациентами, получавшими традиционное лечение. Полученные данные позволяют рекомендовать аппаратный плазмаферез в качестве эффективного метода лечения пациентов с облитерирующим атеросклерозом нижних конечностей.

Бесплатно

Бактериальная обсемененность трахеи после циркулярной резекции в зависимости от вида шовного материала

Бактериальная обсемененность трахеи после циркулярной резекции в зависимости от вида шовного материала

Иноземцев Е.О., Курганский И.С., Лепехова С.А., Григорьев Е.Г., Коваль Е.В.

Статья научная

Одним из факторов, влияющих на результат лечения пациентов с рубцовым стенозом трахеи, является правильный выбор шовного материала. На сегодняшний день продолжаются дискуссии по поводу преимуществ и недостатков различных видов шовного материала. Одним из спорных моментов является влияние шовного материала на микрофлору трахеи. Работа посвящена оценке бактериальной обсемененности трахеи после выполнения циркулярной резекции с последующим наложением трахео-трахеального анастомоза у крыс линии Вистар с ис- пользованием различного шовного материала. В работе использовались монофиламентный рассасывающийся и не рассасывающийся шовный материал наиболее часто используемые в клинической практике.Цель: Изучить контаминацию просвета и тканей трахеи после выполнения её циркулярной резекции в зависимости от вида шовного материала.Результаты: Проведен анализ микрофлоры трахеи в зависимости от вида шовного материала.Заключение: Использование нерассасывающегося шовного материала сопровождается ростом микрофлоры в просвете трахеи в 83,4% в то время как применение рассасывающегося шовного материала в 62,5%. В связи с этим, при оперативных вмешательств для восстановления про- света трахеи рациональнее использовать рассасывающийся шовный материал.

Бесплатно

Бессимптомное течение идиопатического тромбоза легочной вены: клиническое наблюдение

Бессимптомное течение идиопатического тромбоза легочной вены: клиническое наблюдение

Ядута Р.Т., Качур А.К., Лядов В.К.

Статья научная

В статье представлены ключевые аспекты диагностики и лечения идиопатического тромбоза легочной вены на примере клинического наблюдения. Также приводится краткий обзор литературы, посвященный данному вопросу.

Бесплатно

Журнал