Акушерство. Рубрика в журнале - Доктор.Ру

Публикации в рубрике (13): Акушерство
все рубрики
Амниорексис при недоношенной беременности: некоторые аспекты ведения, исходы

Амниорексис при недоношенной беременности: некоторые аспекты ведения, исходы

Осипчук Дмитрий Олегович, Слабинская Татьяна Валериевна

Статья научная

Цель статьи: обзор исследований, затрагивающих аспекты ультразвуковой диагностики после преждевременного разрыва плодного пузыря при недоношенной беременности, тактики ведения и исходов беременностей у данного контингента. Основные положения. Своевременное выявление ультразвуковых факторов риска амниорексиса при недоношенной беременности, а в случае амниорексиса — применение по показаниям выжидательной тактики, адекватной антибиотикопрофилактики и глюкокортикостероидной терапии способны улучшить перинатальные исходы. Эффективность методик, способствующих восстановлению целостности фетальных мембран, требует дальнейшего изучения. Заключение. Преждевременное излитие околоплодных вод при недоношенной беременности остается важной медико-социальной проблемой и требует дальнейшего изучения.

Бесплатно

Генетические маркеры прогнозирования преэклампсии

Генетические маркеры прогнозирования преэклампсии

Халфорд-Князева Инесса Павловна, Радзинский Виктор Евсеевич, Самоходская Лариса Михайловна, Яровая Елена Борисовна

Статья научная

Цель исследования: улучшение прогнозирования риска развития гестоза на основании оценки роли полиморфизма генов белков, участвующих в плацентации, вовлеченных в системный воспалительный ответ, связанных с регуляцией АД, оксидативным стрессом и влияющих на функцию эндотелия. Дизайн: ретроспективное сравнительное исследование по типу случай-контроль. Материал и методы. Обследованы 116 женщин с «чистой» формой преэклампсии, с выраженным отечным синдромом и 100 женщин с нормально протекающей беременностью. Для молекулярно-генетического анализа применяли ПЦР с использованием ДНК, выделенной из венозной крови. Статистическую обработку данных осуществляли при помощи пакета Statistica 8.0. Производили расчет отношения шансов и доверительного интервала. Многофакторный анализ выполняли с использованием модели логистической регрессии. Результаты. Выявлены аллельные варианты генов, ассоциированные с развитием преэклампсии с выраженным отечным синдромом (ACE i/D, AGT M235T, MBL2 codon 54), показана прогностическая значимость комбинаций генотипов полиморфизмов изученных генов. Заключение. Результаты исследования указывают на различные уровни значимости изученных аллельных вариантов. Предложено использовать полученные данные генодиагностического обследования с учетом разнонаправленного (как негативного, так и протективного) действия аллельных вариантов для предгравидарного прогнозирования и выявления групп риска развития преэклампсии, а также в целях совершенствования методов оценки перинатального риска.

Бесплатно

Генитальная инфекция у беременных с хроническим эндометритом в анамнезе

Генитальная инфекция у беременных с хроническим эндометритом в анамнезе

Курносенко Илона Владимировна, Долгушина Валентина Федоровна, Спиридонова Ксения Станиславовна, Горелик Григорий Леонидович

Статья научная

Цель исследования: оценить частоту, нозологическую и этиологическую структуру инфекционных заболеваний нижнего отдела генитального тракта у беременных с хроническим эндометритом (ХЭ) в анамнезе и сопоставить полученные результаты с данными бактериологического и патоморфологического исследований последов. Материалы и методы. Проведено проспективное исследование с участием 150 беременных женщин. В основную группу вошли 90 беременных с ХЭ в анамнезе, в контрольную - 60 практически здоровых беременных без отягощенного акушерско-гинекологического анамнеза. Все участницы основной группы получали лечение ХЭ на этапе прегравидарной подготовки. Во время беременности проводили бактериоскопическое, бактериологическое исследования, ПЦР-диагностику материала из заднего свода влагалища и цервикального канала, расширенную кольпоскопию; после родов - бактериологическое и морфологическое исследование последов. результаты. У 87,8% женщин с ХЭ в анамнезе, независимо от проводившихся прегравидарных мероприятий, были выявлены инфекции нижнего отдела генитального тракта. У 85,6% женщин основной группы наблюдали повышенную обсемененность микроорганизмами последов. Воспалительные изменения в последах имели место у 50,0% женщин с ХЭ в анамнезе, морфологические признаки хронической плацентарной недостаточности - у 33,3%. Заключение. Несмотря на прегравидарную подготовку, пациентки с ХЭ в анамнезе составляют группу высокого риска развития акушерских и перинатальных осложнений, что необходимо учитывать при разработке тактики ведения беременности.

Бесплатно

Иммунология ранних сроков беременности: подготовка эндометрия к имплантации (обзор литературы)

Иммунология ранних сроков беременности: подготовка эндометрия к имплантации (обзор литературы)

Посисеева Любовь Валентиновна, Тулупова Марина Сергеевна, Калинина Елена Андреевна

Статья обзорная

Цель работы: изучение роли иммунной системы в преобразовании эндометрия в разные периоды его функционирования при подготовке к беременности и в ранние сроки гестации в норме и патологии. Основные положения. В пролиферативной фазе менструального цикла локальный иммунный ответ в эндометрии связан с преимущественными реакциями T-хелперов (Th) 1-го типа, повышением уровней факторов роста, подавлением апоптоза. Децидуализация эндометрия сопровождается активной инфильтрацией эндометрия клетками иммунной системы с повышенной продукцией ими цитокинов, снижением соотношения Th1/Th2, качественным изменением эндометриальных естественных киллеров (NK) и макрофагов, синтезом ряда децидуальных протеинов (прежде всего гликоделина), усилением апоптоза. Успешная имплантация происходит в провоспалительной микросреде, и Th1-тип ответа переходит на Th2-тип для управления эндокринными и иммунными взаимодействиями. При патологии ранних сроков NK-клетки матки и макрофаги приобретают преимущественно цитотоксические функции, значительно снижаются уровни децидуального гликоделина и регуляторных T-клеток, усиливается активность Th1-реакций, происходит чрезмерная активация апоптоза. Заключение. Иммунологические нарушения в эндометрии предшествуют и сопровождают осложнения беременности, основа которых закладывается в ее ранние сроки.

Бесплатно

Невынашивание и недонашивание: спорные и нерешенные вопросы

Невынашивание и недонашивание: спорные и нерешенные вопросы

Соловьва Алина Викторовна, Оленев Антон Сергеевич, Хапова Татьяна Владиславовна, Кузнецова Ольга Алексеевна

Статья научная

Цель работы: рассмотрение спорных и нерешенных вопросов невынашивания и недонашивания беременности. Основные положения. В большинстве случаев в ЛПУ РФ выкидыш завершается инструментальным опорожнением матки. Два-три выскабливания полости матки приводят к развитию хронического эндометрита и, в дальнейшем, к нарушениям репродуктивной функции женщины. Исследования случай-контроль и когортные исследования роли наследственного полиморфизма генов в развитии осложнений беременности нередко выполнены в гетерогенных популяциях и имеют противоречивые результаты. Генитальные микоплазмы, часто представленные в составе нормальной флоры урогенитального тракта, при осложнениях беременности определяются в высоких титрах. Не исключено, что они не выступают главными инфектами, а являются частью сложной полимикробной или микробно-вирусной системы, приводящей к осложнениям беременности. Заключение. Многие вопросы, касающиеся диагностики и лечения недонашивания и невынашивания, остаются открытыми. Ведение таких пациенток требует индивидуального и бережного подхода.

Бесплатно

Осложнения многоплодной беременности

Осложнения многоплодной беременности

Енькова Елена Владимировна, Важинский Станислав Игоревич

Статья научная

Цель обзора: рассмотреть особенности течения многоплодной беременности, определить современные направления в диагностике и лечении осложнений беременности двумя и более плодами. Основные положения. Наиболее частыми осложнениями многоплодной беременности являются гестоз второй половины беременности, преждевременные роды, анемия беременных, синдром фето-фетальной гемотрансфузии, истмико-цервикальная недостаточность. В обзоре наиболее подробно рассмотрены проблемы преждевременных родов, истмико-цервикальной недостаточности, освещены методы диагностики и лечения этих осложнений. Приведены данные о ценности эхографического исследования шейки матки, представлены новые возможности диагностики истмико-цервикальной недостаточности с использованием исследования гормона релаксина. Указаны исследования, демонстрирующие как целесообразность наложения циркляжа, так и противоположные результаты, что свидетельствует о необходимости дальнейшего исследования этого дискуссионного вопроса.

Бесплатно

Показатели оксидативного стресса в периоперационном периоде кесарева сечения

Показатели оксидативного стресса в периоперационном периоде кесарева сечения

Бурлев Владимир Алексеевич, Бурлев Алексей Владимирович, Ильясова Наталья Александровна, Шифман Ефим Муневич

Статья научная

Цель исследования: оценить состояние про- и антиокислительной активности у беременных на системном уровне в периоперационном периоде плановой операции кесарева сечения при регионарной (комбинированной спинально-эпидуральной) и общей анестезии. дизайн: обсервационное аналитическое исследование типа «случай - контроль». Материалы и методы. Под наблюдением находились 62 беременные женщины, родоразрешенные путем операции кесарева сечения. У пациенток определяли показатели оксидативного стресса: содержание супероксиддисмутазы, глутатионпероксидазы, редуцированного глутатиона, активных продуктов, реагирующих с тиобарбитуровой кислотой, а также общую антиокислительную активность. результаты. Показано различное влияние регионарной и общей анестезии на оксидативный стресс в интра- и раннем послеоперационном периоде кесарева сечения. Заключение. Выделение критических этапов в периоперационном периоде позволяет своевременно выявлять их отрицательную динамику и тем самым прогнозировать осложнения.

Бесплатно

Профилактика преждевременных родов у женщин группы высокого риска

Профилактика преждевременных родов у женщин группы высокого риска

Базина Марина Ивановна, Егорова Антонина Тимофеевна, Сыромятникова Светлана Анатольевна, Кириченко Андрей Константинович

Статья научная

В целях изучения структуры и причин преждевременных родов (ПР), оценки клинической эффективности интравагинального прогестерона в профилактике ПР в группах высокого риска проведено проспективное исследование. В рамках исследования проанализированы результаты наблюдения за 385 женщинами 22-46 лет с трубным бесплодием, невынашиванием и сопутствующим хроническим эндометритом. Изучены особенности течения беременностей, наступивших после прегестационной подготовки, и исходы родов у 46 пациенток с индуцированной беременностью (первая группа), 97 пациенток с невынашиванием (вторая группа) и 80 женщин без хронических соматических заболеваний и заболеваний репродуктивной системы (группа контроля). Показано, что профилактика ПР складывается из планомерной подготовки женщин к беременности и рационального антенатального наблюдения. Наблюдение беременных должно быть ориентировано на выявление факторов риска ПР, а также на своевременное определение маркеров реальных ПР и медицинские вмешательства, доказано снижающие частоту ПР (вагинальный микронизированный прогестерон, наложение шва/акушерского пессария при изменении морфологии шейки матки).

Бесплатно

Состояние фетоплацентарного комплекса у беременных с гестозом

Состояние фетоплацентарного комплекса у беременных с гестозом

Кузнецов Вадим Петрович, Торчинов Амирхан Михайлович, Осадчева Ирина Борисовна, Цахилова Светлана Григорьевна, Сарахова Джамиля Хашбаровна, Кравцова Мария Евгеньевна

Статья научная

Цель работы: рассмотрение вопросов этиологии и патогенеза плацентарной недостаточности (ПН) на фоне гестоза, оптимальных методов ее профилактики и лечения. Основные положения. Частота развития ПН у пациенток с гестозами составляет до 66,3%. В патогенезе ПН у женщин на фоне гестоза преобладают эндотелиальная дисфункция, нарушения процесса инвазии трофобласта, патологические изменения маточно-плацентарного кровообращения, снижение компенсаторно-приспособительных реакций в системе «мать — плацента — плод», поражение плацентарного барьера с нарушением его проницаемости. Нарушения морфофункционального состояния плаценты снижают компенсаторно-приспособительные возможности в фетоплацентарной системе, замедляют рост плода, обусловливая осложненное течение беременности и родов. Заключение. Своевременная и рациональная патогенетическая терапия ПН на фоне гестоза снижает риск и степень тяжести осложнений беременности, родов и послеродового периода.

Бесплатно

Уровни матриксных металлопротеиназ 2, 9 и тканевого ингибитора матриксной металлопротеиназы 2 при тяжелой преэклампсии

Уровни матриксных металлопротеиназ 2, 9 и тканевого ингибитора матриксной металлопротеиназы 2 при тяжелой преэклампсии

Аксненко Виктор Алексеевич, Дубовой Александр Александрович

Статья научная

Цель исследования: изучение концентраций матриксных металлопротеиназ MMP-2 и MMP-9 и тканевого ингибитора металлопротеиназ TIMP-2 в сыворотке крови беременных женщин с тяжелой преэклампсией (ПЭ). Материалы и методы. С помощью иммуноферментного анализа определяли концентрации MMP-2, MMP-9 и TIMP-2 в сыворотке крови беременных с тяжелой ПЭ (n = 34), здоровых беременных (n = 30) и здоровых небеременных (n = 30). С помощью корреляционного анализа оценивали связи этих показателей с данными объективного исследования, а также лабораторных и инструментальных методов обследования. Результаты. Обнаружены статистически значимые взаимосвязи концентраций MMP-2, MMP-9 и TIMP-2 с уровнем аланинаминотрансферазы, ростом и весом новорожденного, уровнями протеинемии и протеинурии, количеством тромбоцитов и АЧТВ, что подтверждает теорию участия MMP в патогенезе ПЭ. Установлено, что у беременных с тяжелой ПЭ по сравнению со здоровыми беременными повышаются уровни TIMP-2 (p 0,05), снижаются концентрация MMP-9 (p > 0,05) и отношение MMP-9/MMP-2 (p

Бесплатно

Фармакотерапия при беременности и в родах как фактор риска развития послеродовых кровотечений

Фармакотерапия при беременности и в родах как фактор риска развития послеродовых кровотечений

Артымук Наталья Владимировна, Сурина Мария Николаевна

Статья научная

Цель исследования: оценить факторы риска послеродового кровотечения (ПРК) при естественных родах в акушерском стационаре высокого риска. Дизайн: ретроспективное исследование по типу случай-контроль. Материалы и методы. Проанализированы данные 186 женщин, родоразрешенных через естественные родовые пути в Кемеровском областном родильном доме за период 2007-2010 гг. Группу I составили 93 пациентки с кровопотерей в III периоде родов > 500 мл, в группе II пациентки имели физиологическую кровопотерю после родов. Оценены возможные факторы риска развития ПРК. Результаты. В акушерском стационаре высокого риска факторами риска ПРК явились осложнения беременности и родов (преэклампсия, анемия, многоводие, раннее излитие околоплодных вод), ятрогенные факторы (применение спазмолитической, токолитической, дезагрегантной терапии во время беременности, а также назначение спазмолитиков и окситоцина в родах). Заключение. В акушерском стационаре высокого риска факторами риска ранних ПРК являются не только осложнения беременности и родов, но и ятрогенные факторы. К резервам снижения частоты ПРК относятся рациональное ведение беременности и родов, а также назначение лекарственных препаратов по строгим показаниям.

Бесплатно

Холистичный подход в диагностике и терапии привычного выкидыша

Холистичный подход в диагностике и терапии привычного выкидыша

Илизарова Наталья Александровна, Айдагулова Светлана Владимировна, Маринкин Игорь Олегович, Фаткуллин Фарид Ильдарович

Статья научная

Цель исследования: оптимизация обследования и восстановления дистрофически измененного эндометрия у пациенток с привычным выкидышем (ПВ). Дизайн: ретроспективное исследование «случай - контроль». Материалы и методы. 47 пациенток с ПВ и 15 фертильных женщин обследованы по общепринятым стандартам с дополнительным использованием аспирационной пайпель-биопсии в целях комплексного морфологического исследования эндометрия с акцентом на изучении его рецептивности. Результаты. У пациенток с ПВ в среднесекреторную фазу менструального цикла обнаружены явления дистрофии и атрофии эндометрия (отсутствие полиморфизма желез и редукция спиральных артерий, немногочисленные пиноподии). По данным УЗИ в 50% случаев диагностированы нарушения внутриматочной гемоциркуляции. У 34 (72%) женщин с ПВ соотношение рецепторов к прогестерону (РП) и к эстрогенам было менее двух, что свидетельствовало о снижении количества РП. Использование Фемостона 1/10 с первого дня менструального цикла (д. м. ц.) + 10 мг дидрогестерона с 12-го по 25-й д. м. ц. у 32 (68%) пациенток с ПВ проявилось индукцией внутриклеточных регенераторных реакций, выраженным полиморфизмом желез, секреторным фенотипом эпителиоцитов с многочисленными пиноподиями и полнокровием эндометрия, а также максимальной экспрессией РП. Заключение. Пациентки с ПВ нуждаются в холистичном подходе к диагностике и комплексной терапии для реабилитации эндометрия. Дистрофические изменения и нарушение рецептивности эндометрия целесообразно купировать путем циклической гормонотерапии в течение 3 месяцев (Фемостон 1/10 с первого д. м. ц. + 10 мг дидрогестерона с 12-го по 25-й д. м. ц.) в сочетании с улучшением внутриматочной гемоциркуляции.

Бесплатно

Эффективность атозибана в лечении угрозы преждевременных родов

Эффективность атозибана в лечении угрозы преждевременных родов

Серова Ольга Федоровна, Седая Людмила Владимировна, Чернигова Ирина Владимировна, Бардачова Анна Викторовна, Шутикова Наталья Вячеславовна

Статья научная

Цель исследования: сравнительная оценка эффективности и безопасности применения атозибана и гексопреналина при лечении угрозы преждевременных родов в сроке гестации 24-33 недели. Дизайн: проспективное сравнительное контролируемое исследование. Материалы и методы. В исследование были включены 76 беременных старше 18 лет: 38 женщин, у которых для токолиза применяли атозибан, и 38 беременных, получавших в качестве токолитика гексопреналин. Для оценки эффективности сравниваемых препаратов брали периоды «48 часов» и «7 суток». Безопасность лечения определяли по частоте побочных эффектов, возникавших при проведении токолиза. Результаты. В сроках 24-27 недель гестации при применении атозибана частота достижения токолитического эффекта в течение 48 часов и 7 суток была в 1,6 раза выше, чем при использовании гексопреналина. В сроках 28-33 недели гестации 48-часовой токолитический эффект атозибана наблюдался в 1,8 раза чаще, а в течение 7 суток - в 2,1 раза чаще. Вместе с тем показано, что в сравнении с гексопреналином атозибан имеет лучший профиль безопасности. Заключение. Атозибан является более действенным средством токолитической терапии, чем гексопреналин, и может эффективно подавлять сократительную деятельность матки у пациенток старше 18 лет при сроках беременности от 24 до 33 недель.

Бесплатно

Журнал