Статьи, каталог статей

Особенности применения амиодарона в клинической практике: к вопросу о побочных эффектах препарата
Особенности применения амиодарона в клинической практике: к вопросу о побочных эффектах препарата

Основное внимание уделено особенностям применения амиодарона в клинической практике. Отражены основы фармакологического действия препарата, его проаритмогенное действие и различные побочные эффекты, с которыми практикующие врачи могут встретиться в своей клинической практике. Отдельное внимание уделено проблеме амиодарон-индуцированного тиреотоксикоза, его классификации, дифференциальной диагностике и подходам к лечению. Кроме того, отражены перспективы новых антиаритмических препаратов III класса, в частности дронедарона.

1
Достижение целевого уровня артериального давления у пациентов с артериальной гипертонией 2-3 степени при применении фиксированных комбинаций эналаприла или лозартана с гидрохлортиазидом
Достижение целевого уровня артериального давления у пациентов с артериальной гипертонией 2-3 степени при применении фиксированных комбинаций эналаприла или лозартана с гидрохлортиазидом

Цель. Сравнить влияние фиксированных комбинаций ингибитора ангиотензинпревращающего фермента (эналаприл) или антагониста рецепторов ангиотензина II (лозартан) с диуретиком (гидрохлортиазид; ГХТ) на уровень ≪офисного≫ артериального давления (АД) у пациентов с артериальной гипертонией (АГ) 2-3 степени. Материал и методы. В исследование включены 73 больных (34 мужчины и 39 женщин) АГ 2-3 степени в возрасте 45-55 лет. Пациенты были рандомизированы на 2 группы: пациенты 1 группы (n=34) получали фиксированную комбинацию эналаприла с ГХТ; пациенты 2 группы (n=39) - фиксированную комбинацию лозартана с ГХТ. Длительность исследования 24 нед. Всем больным проводили измерение ≪офисного≫ АД по Короткову исходно и на фоне терапии. Результаты. Комбинация лозартана с ГХТ имела более выраженное влияние на уровень систолического АД (снижение со 176,1±2,77 до 122,3±1,54 мм рт.ст.) по сравнению с комбинацией эналаприла с ГХТ (снижение со 172,4,62 до 129,8±3,4 мм рт.ст.) через 12 нед лечения (p

2
Тенектеплаза: новые возможности системной тромболитической терапии при остром коронарном синдроме с подъемом сегмента st
Тенектеплаза: новые возможности системной тромболитической терапии при остром коронарном синдроме с подъемом сегмента st

Обсуждают возможности и преимущества применения нового тканевого активатора плазминогена - тенектеплазы у пациентов с острым коронарным синдромом (ОКС) с подъемом сегмента ST. Основным фактором ее успешного применения является время. Подробно освещены сравнительные исследования тенектеплазы с другим тканевым активатором плазминогена. Сравнивают эффективность тромболитической терапии и чрескожных коронарных вмешательств. Приводят данные многоцентровых рандомизированных клинических исследований о возможности сочетания тенектеплазы с эноксапарином и нефракционированным гепарином в стационаре. Представлены данные по безопасности применения тенектеплазы при лечении ОКС с подъемом сегмента ST.

3
Программная система «Атлас литейных дефектов» 4
Моделирование процесса остывания отливок в литейной форме 5
Классификация взаимосвязей в схемах данных 6
Оценка производительности интеллектуальных сетей связи на основе аналитических моделей 7
Сравнительная эффективность статинов в профилактике и лечении ишемической болезни сердца
Сравнительная эффективность статинов в профилактике и лечении ишемической болезни сердца

В исследованиях последних лет с использованием аторвастатина и розувастатина была продемонстрирована возможность не только стабилизации, но и обратного развития атеросклеротических бляшек в коронарных артериях. Доказано преимущество агрессивной липидснижающей терапии в сравнении со стандартной терапией как у больных стабильной ишемической болезнью сердца (ИБС), так и с обострениями ИБС. В реализации протективных свойств статинов чрезвычайно важны и их плейотропные эффекты, в частности влияние на функцию эндотелия, способность снижать содержание С-реактивного белка в крови. В исследованиях АТЛАНТИКА, ФАРВАТЕР было доказано, что уменьшение риска сердечно-сосудистых осложнений и снижение скорости прогрессирования атеросклероза у больных ИБС достоверно связано с более выраженным снижением уровней как атерогенных липидов, так и С-реактивного белка.

8
Возможности антиаритмической терапии в первичной профилактике смерти у больных с желудочковыми аритмиями
Возможности антиаритмической терапии в первичной профилактике смерти у больных с желудочковыми аритмиями

Рассматриваются актуальные вопросы первичной профилактики смерти у больных с желудочковыми аритмиями (ЖА). Приведён обзор всех основных клинических исследований, посвящённых изучению возможностей различных антиаритмических препаратов в профилактике смерти у больных с ЖА. Подчёркивается, что у больных с органическими заболеваниями сердца и ЖА только бета-блокаторы и амиодарон могут привести к снижению смертности, тогда как применение других препаратов либо не влияет на смертность, либо даже увеличивает летальность в основном за счёт аритмогенного эффекта. Представлены данные последних клинических исследований, посвящённых эффективности применения кардиовертеров-дефибрилляторов у рассматриваемой категории больных. Показано, что применение кардиовертеров-дефибрилляторов в сравнении с медикаментозной терапией имеет большую эффективность в профилактике смертельных исходов.

9
Проблема выбора лекарственного препарата с позиций доказательной медицины на примере бета-адреноблокаторов
Проблема выбора лекарственного препарата с позиций доказательной медицины на примере бета-адреноблокаторов

Приводятся основные принципы, на которых строится стратегия выбора бета-адреноблокаторов (БАБ). Внимание сконцентрировано на фактах, касающихся вопросов доказательной базы различных БАБ в отношении влияния на исходы сердечно-сосудистых заболеваний. С этой точки зрения рассматриваются показания к назначению БАБ и безопасность их длительного приема. Наличие убедительных данных о влиянии на прогноз заболевания должны быть основой выбора любого БАБ, который должен назначаться в тех же дозах, в которых он применялся в крупных рандомизированных исследованиях.

10
Реалии и перспективы фармакологической коррекции «ADMA-еNOS»-ассоциированных путей при преэклампсии
Реалии и перспективы фармакологической коррекции «ADMA-еNOS»-ассоциированных путей при преэклампсии

Метилированные аналоги L-аргинина - асимметричный диметиларгинин (ADMA) и монометиларгинин (L-NMMA) - являются эндогенными ингибиторами NO-синтазы (еNOS). Концентрация ADMA в материнской плазме гораздо выше у женщин с преэклампсией, а ее повышение у беременных рассматривается как предиктор преэклампсии. В проводимых ранее исследованиях нами было показано, что L-аргинин на ADMA-подобной модели L-NAME-индуцированной эндотелиальной дисфункции эффективно увеличивал активность eNOS и продукцию оксида азота. Эффективными на данной модели оказались активатор еNOS (резвератрол), антиоксиданты, потенцированные поликлональные антитела к еNOS и др. Более того, определенное развитие получили исследования эндотелиопротективной активности на других ≪ADMA-еNOS-ассоциированных≫ экспериментальных моделях ≪метаболического Х-синдрома, гомоцистеин-индуцированной, гипоэстроген-индуцированной, сепсис-индуцированной эндотелиальной дисфункции и эндотелиальной дисфункции при реактивном поствакцинальном васкулите.

11
Система поддержки принятия решений по выбору состава отказоустойчивых систем управления 12
Political elites and a polity in the making: the case of EU
Political elites and a polity in the making: the case of EU

This paper is devoted to an exploration of some aspects of this relationship through an analysis of the process of European integration. By analyzing the institutional transformation brought about by the Lisbon treaty, the attitudes of national elites toward the European form of government, and the impact of the recent crisis on the European institutions, the article tries to establish the role of elites in the development of a supranational polity, and to ascertain what influence institutional transformations have had on the formation of a genuinely European elite.

13
Купирующая эффективность пропафенона у больных с персистирующей формой фибрилляции предсердий
Купирующая эффективность пропафенона у больных с персистирующей формой фибрилляции предсердий

Цель. Определить эффективность и оптимальные сроки приема пропафенона при купировании персистирующей фибрилляции предсердий (ПФП). Материал и методы. В исследование включены 24 пациента (19 мужчин, 5 женщин; возраст 53,8±13,3 года) с ПФП (продолжительностью более 7 сут). ПФП была документирована клинически, а также с помощью ЭКГ и суточного мониторирования ЭКГ. Показания к восстановлению синусового ритма пропафеноном определены в соответствии с рекомендациями АСС/АНА/ESC 2006 г. С целью оценки купирующей эффективности препарата всем больным проводили ЭКГ в 12 отведениях до приема препарата и через 2, 4, 8, 12 и 24 ч и в последующие дни. Также проводили эхокардиографию и исследование гормонов щитовидной железы. На фоне базисной терапии основного заболевания с включением оральных антикоагулянтов пропафенон назначали дробно: первая доза 300 мг; при сохранении ПФП и отсутствии побочных эффектов (ПЭ) через 4 ч больной получал еще 300 мг; затем по 300 мг каждые 6-8 ч до достижения суточной дозы 900-1200 мг в течение 5 сут. При восстановлении синусового ритма больному назначали поддерживающую дозу препарата 450-600 мг/сут. Результаты. При приеме пропафенона синусовый ритм был восстановлен у 41,6% пациентов, а время восстановления синусового ритма составило 53,1±28,9 ч от начала терапии. Купирующая эффективность нагрузочной дозы пропафенона 300 мг составила 4,2%. Эффективность препарата в первые сутки применения (доза 700±282,8 мг) составила 12,5%. Максимальная частота восстановления синусового ритма наблюдалась в течение первых 2-3 сут приема пропафенона, составив 60% от всех случаев эффективного применения препарата. В группе больных с невосстановленным синусовым ритмом, по сравнению с группой эффективно леченных больных, отмечали большую продолжительность ПФП 105,8±89,0 против 39,7±38,9 дней (р

14
Результаты применения тенектеплазы при массивной тромбоэмболии легочной артерии. Клинический случай
Результаты применения тенектеплазы при массивной тромбоэмболии легочной артерии. Клинический случай

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) - это жизнеугрожающее состояние, которое может привести к летальному исходу в любом возрасте. Наиболее значимым изменением в представлениях о ТЭЛА за последние десятилетия стало понимание того, что это не самостоятельное заболевание, а осложнение венозной тромбоэмболии. В литературе высказывают противоречивое мнение о возможности применения активатора тканевого плазминогена - тенектеплазы. Описывают клинический случай применения тенектеплазы у 42-летней женщины с острой массивной ТЭЛА и его результаты. В описанном случае ТЭЛА наблюдалась одновременно с диабетическим кетоацидозом. У пациентки, госпитализированной в течение 24 ч после появления симптомов, наблюдали полное разрушение тромба по данным компьютерной ангиографии легких. Это один из первых случаев эффективного применения тенектеплазы у пациентов с массивной ТЭЛА и диабетическим кетоацидозом.

15
Атеросклероз: как запустить часы с «Обратным ходом»? Не знаем, не можем или не хотим?
Атеросклероз: как запустить часы с «Обратным ходом»? Не знаем, не можем или не хотим?

Приводятся 4 клинических случая длительного приема розувастатина с оценкой влияния на суррогатные (показатели липидного профиля) и на конечные жесткие точки (количество инфарктов миокарда, инсультов, сердечной недостаточности, госпитализаций по сердечно-сосудистой причине). Представлены результаты таких исследований с розувастатином, как ASTEROID, CORONA, METEOR, ORION, COSMOS. Рассматриваются клинические рекомендации по ведению пациентов со стабильно протекающей ишемической болезнью сердца на примере исследования COURAGE.

16
Трепетание предсердий: современные возможности диагностики и лечения
Трепетание предсердий: современные возможности диагностики и лечения

Диагностика и лечение трепетания предсердий (ТП) является актуальной проблемой. Представлены данные эпидемиологии, электрофизиологические механизмы и современная классификация ТП, алгоритм лечения, который предложен ведущими экспертами. Показано, что в лечении ТП, как и при лечении фибрилляции предсердий (ФП), можно выделить 2 стратегии: ≪контроль ритма≫ и ≪контроль частоты≫. Отмечено, что снижение частоты желудочковых сокращений у больных с ТП, значительно труднее, чем при ФП. Описаны показания к различным видам терапии ТП: фармакологической терапии, электрокардиостимуляции и электроимпульсной терапии, а также к хирургическим методам лечения.

17
Сравнительный анализ основных механизмов регулирования глобальных экономических процессов
Сравнительный анализ основных механизмов регулирования глобальных экономических процессов

В статье анализируются процессы трансформации механизмов регулирования мировой экономики на глобальном уровне. Проводится сравнительный анализ трех основных моделей регулирования мировых экономических процессов (государственная, смешанная, частная).

18
Подавление активности ренин-ангиотензиновой системы с целью профилактики осложнений сердечно-сосудистых заболеваний: современное распределение «Ролей» с точки зрения клинического фармаколога
Подавление активности ренин-ангиотензиновой системы с целью профилактики осложнений сердечно-сосудистых заболеваний: современное распределение «Ролей» с точки зрения клинического фармаколога

Обсуждают роль ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента (АПФ) как средств лечения и профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. Анализируют ряд крупных рандомизированных клинических исследований. Среди возможных факторов выбора ингибиторов АПФ рассматривают физико-химические свойства препарата и его доказательную базу. Также обсуждают проблему выбора ингибитора АПФ с целью вторичной профилактики осложнений сердечно-сосудистых заболеваний при артериальной гипертонии и после перенесенного инфаркта миокарда. Приходят к выводу, что выбор любого препарата для лечения сердечно-сосудистого заболевания определяется, прежде всего, его доказательной базой.

19
Антитромботическая терапия при фибрилляции предсердий: новые данные и новые горизонты
Антитромботическая терапия при фибрилляции предсердий: новые данные и новые горизонты

Освещены новые данные и перспективы антитромботической терапии у пациентов с фибрилляцией предсердий. Рассмотрены факторы эффективности терапии варфарином, а также возможности применения новых антитромботических препаратов. Особое внимание уделено прямому ингибитору тромбина - дабигатрану. Детально обсуждены возможности и перспективы его применения у пациентов с фибрилляцией предсердий в свете представленных результатов исследования RE-LY.

20